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骨科快讯——一例僵硬膝关节置换术

荣老太今年70岁，患双膝关节炎已经近20年，越来越重的疼痛及畸形让她无法行走，生活不能自理，站立也必须扶拐靠墙（图1），否则就会跌倒。

图1站立也必须扶拐靠墙

老人平日生活只能在床上度过，双膝关节平放时，除了膝关节后方不能接触被褥外，左右脚竟然在交叉放置（图2）

图2 膝关节不能平放，双膝交叉

检查双膝关节都已经僵硬。所谓僵硬膝（或称强直膝）是指膝关节的伸直与屈曲范围小于15度的关节（正常膝关节活动范围有135度以上），即使有麻醉后仍然不能活动（图3、图4）

图3 用力下压膝关节也不能完全伸直

图4 用力弯曲膝关节也不能弯下

要对这种病人做膝关节置换有相当难度：首先是脱位困难，关节不脱位就没办法进入关节内操作；第二是周围组织挛缩，不能过度牢拉，稍有不慎就能导致髌韧带撕脱，出现灾难性后果；第三膝关节骨结构完全异常（图5），手术找不到参照标记，容易导致截骨错误……

图5 膝关节X片示关节间隙消失，骨赘增生严重

经过研究，我们先为老人做了右侧手术，等到患者术后康复一段时间后再行左侧手术。术后2周老人已经能主动站立（图6），膝关节伸曲范围增加到30度。

图6 术后2周