良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的疾病,发病率随年龄的增长而增加,前列腺的组织学增生在40岁就可发生,到80岁时前列腺增生的发病率达83%。前列腺增生所引起的下尿路症状例如:尿频,尿急,尿线变细,夜尿增多等,常被认为年龄增大的正常现象,不能引起患者的足够重视,造成贻误病情。
以下尿路症状为主诉就诊50岁以上男性患者,首先要考虑前列腺增生的可能。诊断推荐以下几种方法:(1) 病史:对尿路症状进行评估,评价严重程度,排除神经系统病变和手术外伤病史对排尿的影响。(2)直肠指检:了解前列腺的大小,质地和括约肌的张力,合并可疑结节的患者还要进一步排除前列腺癌。(3)尿常规检查可明确有无泌尿系的感染。(4)PSA检查:正常人血清PSA〈4ng/ml。前列腺增生患者血清PSA水平一般处于正常,少数患者可有轻度增高。如果出现异常增高应考虑前列腺癌的可能。(6)经直肠超声检查可准确测量前列腺的大小,并能检出指检难以发现的结节。(7)尿流率检查:可了解患者尿路梗阻的程度,尿量在150-200ml时检查比较准确。(8)尿路造影,尿动力学和膀胱尿道镜检等检查可选择性应用。
前列腺增生的治疗措施要根据患者症状的严重程度和生活质量的下降程度来制订。症状轻微,生活质量未受到严重影响的患者可观察等待,暂不治疗,定期随访。中度以上症状的患者可口服药物治疗,达到改善症状,提高生活质量,预防远期并发症的目的。常用的药物有α-受体阻滞剂(坦索罗辛);5α还原酶抑制剂(非那雄胺);植物制剂和中药制剂等。
外科手术治疗适用于以下患者:(1)重度前列腺增生,下尿路症状已严重影响生活质量的患者。(2)药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。(3)出现前列腺增生的并发症,如反复尿潴留,反复血尿,肾功能不全等。手术方式有传统的开放手术和经尿道前列腺电切术,后者是目前治疗前列腺增生的金标准,手术效果好,术后恢复快。