非同寻常的脑震荡病例

       病例中的男子踢足球已有16年，从6岁开始，包括3年的大学生足球。在这些活动中，他经历过超过10次的脑震荡，最早一次在8岁时。

       在他还是大学新生的时候，他出现了一次脑震荡，伴有瞬间意识丧失，此后出现持续头痛、颈部疼痛、视力模糊、耳鸣、失眠、焦虑、记忆及注意力集中困难。他在大三赛季的时候停止踢足球，并且在获得学士学位之前离开了学校。

       此后患者症状仍然存在，并且开始每日使用大麻。在23岁的时候，他开始对他的妻子进行言语及肢体虐待。作为UNITE研究的一部分，在他去世数月之前，患者接受了评估，其中包括神经心理测试。

       McKee表示，患者的症状出现在他还在踢足球的时候是不寻常的。“多数情况下，在经历反复创伤和症状发展之间存在时间延迟，但是在这一例患者中，他在还踢足球的时候便出现了症状，所以我们认为这一点值得注意。”

       现在回想起来，这些症状“看起来至少部分很可能归因于CTE”，McKee称。“患者存在学习及执行功能的困难，并且有持续性头痛、记忆及注意力集中困难，在他去世之前，患者出现人格改变，对其妻子施与暴力，这些都是CTE的典型表现。”

       McKee怀疑，这名男子可能特别容易发生CTE。她表示，可能增加CTE风险的因素包括基因、药物滥用、既往神经或神经精神病学状况以及高压力环境。

       同时有一点值得注意的是，这名男子并非职业运动员。“这实际上是一个公共卫生问题，并且正在影响大学生和高校运动员，”McKee称，虽然风险可能较小。

脑沟深处多发性血管周围ptau病变（左）；大脑冠状切片显示多个CTE病灶（深棕色区域），分散在额叶及颞叶灰质（右）

       患者的尸检结果显示其大脑皮层CTE病灶广泛分布的证据。UNITE研究目的是探讨如何在一生中诊断CTE，作为这一研究的一部分，临床医生组成的小组和神经病理学盲法检测做出了回顾性临床共识诊断。在这一病例中，小组一致支持脑震荡后综合征为其主要诊断，可能的CTE和重度抑郁为次要诊断。

       McKee对于专家组的决议评论称：“神经变性疾病通常会影响更老的个体，这样一个年轻个体会遭受神经变性疾病的影响，对此有人心存犹豫。”她认为对于一些专家来说，年轻个体患上这种疾病这让他们十分惊讶。

       虽然在患者去世前仍然不可能做出CTE的诊断，现在这一领域的研究正在发展。“我表示乐观的一点是，在未来的5年或10年，我们将会有一些相当成熟的生物标记物用于诊断这一情况。”McKee称。“因为这会影响年轻个体，并且是一个公共卫生问题，对此的早期识别存在额外的迫切需要。”

       McKee表示，研究已经确定的是，单次的脑震荡不会引起CTE。“良好管理的独立脑震荡与CTE不存在相关性；它是数年间在肢体接触类运动中经历的日复一日的创伤导致的。”

       她还补充，研究同样指出低级别创伤性影响存在“剂量效应”，即使它们并没有引起症状。

遗留问题

       哥伦比亚大学的James M. Noble在述评中称，这一病例对于突出一些在脑震荡和CTE领域的发展提供了一些机会。

       他指出，与足球相关的CTE首次被报道是在十年以前。从那时起，在集体诉讼中已经确认了风险的存在，并且推出了接触性运动CTE风险的公众讨论，见证了CTE和脑震荡研究领域的广泛成长。

       Noble写道，尽管取得了这些进展，许多问题仍然没有答案，包括涉及暴露的情况。“在运动中，脑震荡的发生究竟有多频繁？是撞击的次数、每次撞击的力度，还是二者共同对此造成了影响？”

       Noble指出，虽然这名前足球运动员有超过10次脑震荡，在典型病史的基础上，他在足球生涯中可能有更多无法识别或未报告的脑震荡，以及头部受伤中的亚型脑震荡。

       Noble表示，另一个悬而未决的问题是谁从脑震荡中恢复需要更长时间，以及为什么。大约10%的脑震荡运动员比起典型的1～2周恢复期要更长，但是导致恢复时间长的具体风险因素尚不确定。除了遗传，这些因素可能包括个人或家族的偏头痛、情绪障碍病史，以及运动员在脑损伤之前的身体条件。

       同样逐渐削弱的是，什么生物标志物可以证明最近受伤已经发生并且确保恢复已经完成。另一个未知因素是存在脑震荡高风险的接触性运动其长期风险如何。

       “我们希望，在下一个十年，这些问题可以得到解答和精炼，并且告知其他相关人士，这一链条将把该领域向下推进几步。”Noble总结称。

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