于刚吴倩主任斜视手术经验谈
发布人：创伤康复网 发布时间：2019-04-29 阅读：315
儿童斜视手术是一种复杂、难度大的手术，术前医生需根据斜视患者的各种表现及斜视的各项检查结果来制定手术量。对于斜视手术的治疗原则，无论国际上还是国内都是主张早期手术，但是对于年幼不配合手术前检查的儿童来说，早期手术确实为儿童斜视专家增加了许多难度。
儿童斜视手术后孩子眼睛斜视的矫正不仅需要斜视手术医生的精湛技术，同时还需要孩子手术后重新适应矫正后眼位的变化，包括中枢对重新矫正眼位的适应和调整。
斜视手术同时还包括眼科医生对手术眼的选择，手术量的判断，手术肌肉的条数的选择，手术术式的先后，斜视矫正的程度，手术后欠矫眼位和过矫眼位的重新调整等等许多经验性的问题。
一个好的儿童斜视手术专家就像一个好的根雕艺术家，他在为孩子设计手术方案前，一定要对孩子以后的眼睛发育的情况提前充分估计，比如:手术后眼睛正位的情况，双眼视觉功能的恢复问题，眼睛美观问题，手术后弱视治疗问题，戴眼镜的舒适问题，手术后孩子远视情况逐渐向近视的转变问题，这些问题对于正在发育的孩子来说，每一条都会终生影响孩子的眼睛发育，甚至心理、身体、智力以及情感的正常发育。因此，对于一个从事儿童斜视工作的眼科专家来说，对于孩子手术前的设计问题来说，真的是一生都不敢放松的工作。只有这样他才能够一生都出的是精品。
由于斜视手术在眼科也是一个比较复杂的学科，它是一个非常抽象的眼科学科，尤其对于复杂斜视，多条肌肉麻痹的斜视，年幼儿童的配合问题，手术后的辅助治疗都是一些比较复杂的问题。许多家长反复向我们医生询问;为什么孩子手术后眼位很正，可是过了几年孩子的眼睛又变的斜视起来?我们医院眼科网站成立以来，仅仅两年时间就收到了来自全国各地的患儿家长，眼科同道的近万个有关问题的帖子。真的是说来话长。不管怎样解释，家长却总是不甚满意。因此，我们医院眼科两名从事儿童斜视手术治疗工作多年的眼科专家于刚主任、吴倩主任开辟了此斜视手术专栏，他们希望能够将他们数十年来斜视手术的经验，以及综合国际上各派斜视大家，以及国内天津眼科医院、北京同仁医院斜视组、北大医院小儿眼科、广州中山医院眼科、广州儿童医院小儿眼科等国内著名的斜视专家对于斜视手术的治疗经验。借着我们北京儿童医院的网站做一个综述，仅仅是一些不成熟的经验和讨论，欢迎大家提出不同意见并参与讨论。
家长问，斜视最小多少度能够选择手术治疗？
儿童医院眼科于刚主任介绍：
近年来，许多斜视孩子的家长对于孩子早期施行手术能够恢复双眼视觉功能的认识逐步提高，因此积极的带斜视儿童到医院检查，并愿意尽早通过手术为孩子解决斜视的问题。可是在临床上，并不是每个孩子都能够接受手术治疗，我们通过大量的儿童斜视手术案例，并综合国内外著名的儿童眼病专家的手术经验，总结出了儿童手术治疗的最小斜视度数规范。
1.水平斜视≥15△，垂直斜视≥10△，为手术起点。
2.如果垂直斜视<10△，但是下斜肌亢进明显，也可以行下斜肌减弱术。下斜肌减弱术的效果与下斜肌亢进的程度密切相关。即：下斜肌亢进程度愈显著，其减弱术的效果亦愈显著；下斜肌亢进程度愈轻，其减弱术的效果愈小。双眼下斜肌亢进程度不对称者，对亢进明显者下斜肌增加手术量并不能达到两侧平衡的效果。
3.旋转偏斜超过10度提示存在双眼上斜肌麻痹。常见外旋斜视，可以考虑上斜肌Harada-Ito手术。
4.特发性眼球震颤代偿头位的视力比第一眼位提高两行以上，可以选择手术治疗。
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