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临床检查

（一）详细询问病史

应向患者、家属及知情人员详细询问受伤经过、电压的高低、触电部位、接触时间、患者有无昏迷史、有无高空坠落史，注意询问有无合并其他损伤。

（二）体格检查

根据电烧伤的特点，不仅要注意局部创面“入口”和“出口”的检查，还要注意全身检查，生命体征的变化，患者有无内脏损伤，有无骨折及其他合并症。要注意检查肢体水肿张力，观察末梢血运情况。

（三）辅助检查

对血管损伤和组织坏死的判断可借助影像学检查

1﹒电烧伤血管损伤的判断

（1）数字减影血管造影法（DSA）：通过图像的数字化处理，使对血管损伤的诊断更加方便。临床观察结果提示：DSA 所显示的血管损伤病理变化主要有血管栓塞、管腔狭窄、肌支减少、串珠样改变、血流缓慢等；组织损伤严重的部位肌支血管减少，术中探查可见肌肉大部坏死。DSA 对血管损伤的诊断起到了一定的提示作用，特别是在显示血管的整体性和连续性方面，具有一定的优势，但DSA 对血管损伤的诊断还不够精细，不能显示血管内膜、管壁厚度等微细变化。

（2）计算机断层血管造影法（CTA）：与DSA 相比，CTA 的优势有以下几点。

1）不需要动脉穿刺，损伤小。

2）经软件处理后可显示血管狭窄、血栓形成情况。

3）有多种成像方法，对血管图像进行三维重建。

4）造影剂经静脉注射，无需动脉穿刺，剂量小，相对安全。

但是，CTA 仍有X 线辐射，并且图像需专业人员用软件进行处理。

（3）磁共振血管造影法（MRA）：与DSA、CTA 相比，MRA 用于判断血管损伤是一种比较安全的方法，能够显示小血管分支及侧支循环血管，能够显示血管狭窄，血管闭塞、血栓形成部位等。尽管受检查线圈的限制，不能一次对整个肢体进行扫描成像，但肢体局部成像已能满足电烧伤临床诊断需要

（4）B 超和彩色多普勒血流成像技术（CDFI）：应用B超和CDFI 技术判断血管损伤在一定程度弥补了DSA、CTA、MRA 显示血管损伤不够精细方面的不足。其特点如下：

1）阳性检出率高于DSA 和CTA，可能与B 超分辨率高，能直观显示血管局部变化有关；

2）能够直观、精细显示血管局部变化，如内膜水肿增厚、粗糙不平或脱落等；

3）显示出管壁厚度、管腔大小、有无狭窄，典型的有“串珠样”改变、“瓶颈样”改变；

4）显示血流速度、血流量的变化；

5）显示血栓的大小和所在部位，为手术探查提供客观依据。

（5）MRA：是一种无创性检查，可从大体上显示血管的形态分布，有无狭窄、闭塞等。

B 超、CDFI 加MRA 的方法判断血管损伤可以从微观到宏观，比较准确客观地判断血管损伤，是目前比较理想的判断方法。

2﹒高压电烧伤软组织损伤的判断

采用99m锝‐亚甲基二磷酸（99mTc‐MDP）显像法、正电子发射断层显像（PET）、核磁共振成像技术（MRI）等方法判断高压电烧伤软组织损伤。

应用MRI 技术判断高压电烧伤软组织坏死是一种新的尝试，并取得了很好的效果，具有以下优点：

（1）诊断灵敏度高：应用增强剂钆喷酸葡胺（GD‐DT PA）15ml，静脉注射，观察软组织损伤部位均出现异常信号，显示有组织损伤。

（2）定位准确：MRI 可以从矢状面、冠状面和横断面三个方位显示软组织坏死部位，术前可明确定位坏死组织的部位，为手术探查提供客观依据。

（3）分辨率高：显示清晰，层次分明，在目前判断软组织损伤的方法中，MRI 是能最清晰地显示软组织损伤的诊断方法，可显示肌群的轮廓和软组织损伤的形态、大小，可显示1c m3坏死灶，另外MRI 断层扫描，可显示不同层次的软组织损伤。

（4）准确率高：在显示软组织坏死的部位，术中探察均有组织损伤坏死，进一步证实了MRI 的准确性，为手术探查提供了客观指标，减少了盲目探查的概率和清创不彻底的可能性。

（5）安全无创：MRI 无X 线辐射，不需要动脉穿刺，只需静脉注入增强剂，且用量少，减少了造影剂过敏的风险。在行MRI 检查时还可进行MRA（磁共振血管造影成像），检测血管损伤情况。

MRI 判断高压电烧伤软组织损伤灵敏、准确、无创、方便经济，解决了高压电烧伤组织损伤不易判断的难题，值得应用和推广。

烧伤整形用药治疗

烧创伤后畸形表现为组织缺损、移位或增生，因此，应根据患者的具体情况选择不同的手术方式。原则上，对于组织移位者，采用组织复位术;组织过多者，应采用组织切除术;组织缺损者，应采用组织移植术。治疗方法的选择应兼顾到术后功能和外观的恢复，充分考虑患者的得失，以最小的代价获取最佳的手术效果。对于功能和外露部位的畸形，以各类皮瓣的整复效果为佳，在选用时应优先考虑局部皮瓣、邻近的岛状皮瓣，其次为远位皮瓣，最后才考虑吻合血管的游离皮瓣。对于非功能和外露部位，首选的创面修复方法为皮片移植术，其次考虑各类皮瓣。皮肤软组织扩张术的问世为烧伤后畸形提供了一种新的整复手段，其在保证功能和外观的前提下，显著降低了患者的损伤和术后继发畸形，其不足之处在于增加了手术次数和治疗时间，因此在考虑到患者的个体情况下应当优先选用。关于供区的选择，应当考虑到以下原则：

1、尽可能选用近似的组织，以期达到良好的解剖、和功能恢复

2、应当注意到组织移植后的变化，如组织损耗、收缩、吸收、色泽及形态的变化，邻近组织应当优先考虑

3、应当考虑到组织移植继发的损伤，将其降至最低，并尽可能置于隐蔽部位，避免产生新的畸形。

4、应当考虑到患者术后生活自理能力的尽早恢复，如对于皮片移植供区的选择，在考虑到患者个体情况的前提下，背部、侧胸部、腹部不失为理想的供区。对于背部而言，平躺时可以达到压迫的作用抑制瘢痕增生。对于侧胸部和腹部，通过拉拢缝合的方式可以减小供区继发创面面积，甚至可以直接拉拢缝合，仅遗留线状瘢痕;更为重要的是患者早期可以下地活动，有利于术后恢复，且避免了由于体位过低导致容易充血刺激瘢痕增生的缺点。

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